[社区新闻] 心系健康,胸怀天下② | 让急性心梗不再成为“生命杀手”

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admin 发表于 2017-11-14 12:10:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
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胸痛是临床常见症状,胸痛诊治水平难以提高的症结之一在于胸痛疾病诊断的复杂性。数据显示,能引起胸痛的疾病达50多种,其中,仅心源性引发的致命性胸痛疾病,就有急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞等多种疾病。因为患者每每对胸痛的反应不一致,临床上经常出现漏诊和误诊,给患者带来很大困扰,也造成了医疗资源浪费。
上海市胸科医院是国内最早成立的以诊治心胸疾病为主的三甲专科医院,心血管学科群临床实力雄厚,学科建设扎实,建有1个国家重点学科:“心血管内科”,2个国家临床重点专科:“心血管内科”、“心脏大血管外科”,学科群发展始终与国际前沿同步。因此,受到国际先进诊治理念影响,胸科医院很早就开始关注“胸痛”救治这个问题。
2011年,胸科医院打破科室和流程的壁垒,以当时国际上发展较为成熟的美国胸痛中心的规范标准,开始符合国际规范的标准化胸痛中心建设,并在2012年建成了我国大陆地区第一家获得国际认证的胸痛中心。

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胸科医院的胸痛中心,立足专科专长,将院前急救、院内救治、社区预防康复三方面进行整合。首先是提升院内诊治急救的整体水平。胸科医院整合了心内科、急诊科、心外科、导管室、放射科、麻醉科等系列科室,建立起胸痛急救的规范和准则。第一要点是在最快时间内为病人分诊,这对医务人员的专业素养要求很高,胸科凭借优势专科特长,参考美国胸痛中心的“是否为心源性、是否致命性”两大标准,快速建立其分诊规范,有效提高胸痛诊断的成功率。
这些经验其后都被写入国内首部“胸痛诊治共识”,对其后全国范围内的中国胸痛中心认证工作起到极大贡献。

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有效快速诊断后,急救成为关键。对急性心梗等致命性胸痛患者来说,时间就是生命。
以急性心梗为例,发病两个小时后约50%的心肌发生坏死,六个小时就有90%的心肌发生坏死。“早一分钟救治,就能挽回一条生命。”因此,对于确诊的急性心梗患者,胸科医院建立了“一键启动导管室”模式,即由医院总机将“启动”指令同时发到各相关科室与医生,缩短患者救治准备时间。在此期间,医院又通过“掐秒表”方式,精确计算病人从初次接触医护人员到接受治疗的各环节所需时间,减少不合理的等待与迂回,确保救治黄金时间。
这些有效举措,使胸科医院接诊的急性心梗患者从到达急诊至闭塞血管开通的时间,从原来的平均80多分钟降至60多分钟,最短仅18分钟,远少于全国平均用时,比肩国际先进水平。
经过数年的不断努力,胸科医院胸痛中心得到持续提升,因诊治质量的出现表现以及对中国胸痛中心建设的积极贡献, 2015年被授予“中国胸痛中心质控中心”,2016年又被授予首批“中国胸痛中心示范中心”。

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“我怎么也没想到,胸口痛一痛,竟然是急性心梗!我更没想到,我人还在救护车上,胸科医院的医生已经为我确诊,还启动了手术准备。”想起当时社区—胸科医院转诊的情况,急性心梗患者薛先生仍记忆犹新。“病人未到,诊断已到”,这是上海市胸科医院“胸科—社区”网络化联动模式,让老百姓感受最深的一点。
2017年的欧洲心脏病学指南中对于急性心肌梗死的治疗中再次强化了首次医疗接触时间(FMC)到血管开通时间的重要性。胸科医院在上海地区率先与社区或120建立合作,将胸痛中心诊治前移至“院前”,就能尽可能地缩短患者的FMC时间。
2016年开始,胸科医院和长宁区卫计委合作,将分级诊疗落在实处,与五家社区卫生服务中心建立了“胸科—社区”网络化联动模式。该模式通过专科医生和社区医生之间建立的远程心电会诊机制,患者在社区做的心电图能实时传输至胸科医院胸痛中心,经专科医师诊断后,可立即启动高危患者转诊。薛先生就是从中获益被成功救治的急性心梗患者。

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当时,他突发胸闷胸痛,前往虹桥街道社区医院就诊。社区医生在为他做了心电图检查后,发现心肌梗塞可能,随即立刻启动与胸科医院的专科医生的微信群。
通过双方医生沟通,患者就诊后仅10分钟就明确诊断为“前壁心肌梗死”,并立刻启动转诊。120急诊转接患者至胸科医院后,急诊医生做了规范问诊,随即就将患者送至导管室进行冠脉造影。仅仅15分钟后,患者心脏堵塞最严重的地方,就已经植入一枚支架,堵塞的血管被打通了。从患者走进社区医院开始,诊断、转院、接诊、手术,直至解除他生命危险警报,用时仅96分钟!远短于全国胸痛中心平均水平。仅半年时间,像薛先生这样的转诊患者已经超过20位。

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胸科医院胸痛中心的团队实力,不仅仅是心内科,在复杂急性心梗或者主动脉夹层等更为凶险病症前,心内心外联手合作,采用一站式“杂交手术”等方式对抗病魔。
所谓“杂交手术”,是指外科手术技术和内科介入技术的交融整合,其中,“一站式”杂交手术是杂交手术的较优方法,代表着当前心血管外科国际前沿水平,需在专业的杂交手术室条件下,同期完成外科手术和介入治疗,一次性解决病人问题。由于无需在影像学科室和手术室之间多次转移患者,在同一手术室即可完成全部操作,“杂交手术”能够提供给患者更佳的治疗效果、更小的治疗风险、更短的住院时间、更小的手术创伤、更低的医疗费用。
上海市胸科医院是沪上仅有几家能开展一站式杂交手术的单位。

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胸科医院“杂交手术室”建成后,就成功抢救了极危重的“胸痛”患者杨伯伯。他是位复杂冠心病患者,其心脏血管多处狭窄,心脏中最重要的三条动脉全部被不同大小“血管垃圾”堵住,因“胸痛”等症状来胸科就诊。专科医生确诊后,集结了心内、心外的医师团队,综合考虑了手术风险、创伤、疗效,尤其是长期疗效,治疗费用等各种因素,为杨伯伯制定了适宜的“一站式心脏冠脉血运重建”杂交手术方案。术中,先是心外科医师在心脏不停跳情况下,运用“微创小切口冠状动脉搭桥”解决了病人心脏最重要的血管的淤堵问题。
和传统手术相比,微创手术不仅以6cm的小切口代替原有20cm大切口,更重要的是不再打开病人胸腔,大大减少病人痛楚和术后恢复难度。其后,心内科医师运用娴熟的冠脉介入技术,既评估了搭桥手术效果,同时又将病人其他需要疏通的血管问题全部解决。一次手术,兼取内外科技术所长,规避内外科局限,为病人获得最适宜治疗。其后,胸科医院“杂交手术室”还抢救了主动脉弓部夹层瘤、复杂房颤等多位危重患者。
“一站式”杂交手术的成功也标志着心血管疾病的诊治水平实现重大突破,正朝着更高、更精的方向提升。

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